Rối loạn tăng động thiếu chú ý (ADHD), cũng ở người lớn

các ADHD là một hội chứng hành vi theo ảnh hưởng, theo ước tính, từ 5% đến 10% dân số trẻ em và thanh thiếu niên. Chìa khóa hiện đang được sử dụng để hiểu phổ rộng các biểu hiện đặc trưng cho các cá nhân mắc ADHD là khái niệm về thâm hụt trong kiểm soát ức chế của phản ứng . Đó là, sự khét tiếng không có khả năng ức chế các xung lực và suy nghĩ can thiệp vào các chức năng điều hành, hiệu suất cho phép vượt qua các phiền nhiễu, đặt mục tiêu và lên kế hoạch cho các bước cần thiết để đạt được chúng.

Trong hơn 70 năm, các cuộc điều tra về rối loạn tăng động giảm chú ý đã tập trung vào dân số trẻ em. Nhưng bắt đầu từ năm 1976, người ta đã chứng minh rằng rối loạn này có thể tồn tại ở 60% người trưởng thành, các triệu chứng đã bắt đầu trước 7 tuổi (Werder PH, 2001). Sự không phù hợp chẩn đoán này làm cho các triệu chứng và phương pháp điều trị ADHD ở tuổi vị thành niên được biết đến và định hướng nhiều hơn so với ở người lớn, mặc dù các thông số lâm sàng tương tự nhau. Ngoài ra, ở người lớn, các biến chứng, rủi ro và bệnh đi kèm thường xuyên hơn và sắc thái ở trẻ em, với nguy cơ các triệu chứng bị nhầm lẫn với các triệu chứng tâm thần khác. (Ramos-Quiroga, A., 2006).

Nguồn gốc sinh học phổ biến cho phép người lớn được chẩn đoán có cùng tiêu chí thích nghi với DSM-IV-TR, nhưng do ở người trưởng thành, người quan sát chỉ gặp khó khăn chẩn đoán duy nhất, vì nó tạo điều kiện cho sự phân tán và sai lệch lớn hơn trong các ý kiến.

Mặc dù ở người trưởng thành có ít dữ liệu nhận thức luận, ADHD biểu hiện như một người trưởng thành với tần suất lớn. Các công trình đầu tiên tìm thấy tỷ lệ hiện mắc ở người lớn từ 4 đến 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 và Faraone và cộng sự, 2004)

Triệu chứng, chẩn đoán và đánh giá ADHD ở người lớn

Tiêu chuẩn chẩn đoán ADHD ở người lớn giống như trẻ em, được đăng ký tại DSM-IV-TR . DSM-III-R chính thức mô tả khả năng chẩn đoán chúng.

Các dấu hiệu và triệu chứng ở người lớn là chủ quan và tinh tế, không có bằng chứng y sinh có thể xác nhận chẩn đoán của họ. Để chẩn đoán ADHD ở người trưởng thành, cần phải có rối loạn từ thời thơ ấu, ít nhất là từ bảy tuổi, một dữ liệu cần thiết để chẩn đoán và phải duy trì sự thay đổi hoặc suy giảm đáng kể về mặt lâm sàng ở nhiều khu vực. quan trọng của hoạt động của nó, chẳng hạn như hoạt động xã hội, công việc, học tập hoặc gia đình. Vì lý do này, điều rất quan trọng là lịch sử y tế của trẻ được ghi lại trong lịch sử lâm sàng cùng với các triệu chứng hiện tại và hậu quả của chúng đối với cuộc sống hiện tại, gia đình, công việc và các mối quan hệ xã hội.

Người lớn bị ADHD chủ yếu báo cáo các triệu chứng thiếu tập trung và bốc đồng, vì các triệu chứng tăng động giảm theo tuổi tác. Tương tự như vậy, các triệu chứng tăng động ở người lớn thường có biểu hiện lâm sàng hơi khác nhau ở trẻ em (Wilens TE, Dodson W, 2004) vì nó biểu hiện như một cảm giác chủ quan của sự bồn chồn.

Các vấn đề phổ biến nhất của rối loạn tăng động giảm chú ý ở người lớn là: Các vấn đề về tập trung, thiếu trí nhớ và trí nhớ ngắn hạn kém, khó tổ chức, các vấn đề với thói quen, thiếu kỷ luật tự giác , hành vi bốc đồng, trầm cảm, lòng tự trọng thấp, bồn chồn bên trong, khả năng quản lý thời gian kém, thiếu kiên nhẫn và thất vọng, kỹ năng xã hội kém và ý thức không đạt được mục tiêu, trong số những người khác.

Cầu thang tự đánh giá là một công cụ chẩn đoán tốt cho các triệu chứng tổng quát hơn (Adler LA, Cohen J. 2003):

Thang tự đánh giá người lớn (EAVA): (McCann B. 2004) có thể được sử dụng như một công cụ tự đánh giá đầu tiên để xác định người trưởng thành có thể bị ADHD. Danh sách kiểm tra triệu chứng Copeland: giúp đánh giá xem người lớn có các triệu chứng đặc trưng của ADHD hay không. Thang đo rối loạn thiếu tập trung chú ý Brown: khám phá chức năng điều hành của các khía cạnh của nhận thức có liên quan đến ADHD. Thang đo rối loạn thiếu tập trung chú ý của người lớn Wender-Reimherr: đo lường mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của người lớn mắc ADHD. Nó đặc biệt hữu ích để đánh giá tâm trạng và khả năng của ADHD. Conners'Adult Xếp hạng Xếp hạng (CAARS): các triệu chứng được đánh giá với sự kết hợp giữa tần suất và mức độ nghiêm trọng.

Theo Murphy và Gordon (1998), để đánh giá tốt về ADHD, người ta phải tính đến nếu có bằng chứng về mối quan hệ giữa các triệu chứng của ADHD trong thời thơ ấu và sự suy giảm đáng kể và mãn tính sau đó ở các khu vực khác nhau, nếu có mối quan hệ giữa các triệu chứng của ADHD hiện tại và sự suy giảm đáng kể và có ý thức ở các khu vực khác nhau, nếu có một bệnh lý khác chứng minh hình ảnh lâm sàng tốt hơn ADHD, và cuối cùng, nếu bệnh nhân đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán ADHD, có một số bằng chứng cho thấy có điều kiện comorid.

Quy trình chẩn đoán được hướng dẫn bởi các hướng dẫn để thực hiện các xét nghiệm chẩn đoán theo tình huống lâm sàng. Thủ tục này bắt đầu với một lịch sử y tế đầy đủ bao gồm kiểm tra thần kinh. Chẩn đoán phải được lâm sàng, được hỗ trợ bởi cầu thang tự đánh giá, đã thảo luận ở trên. Điều cần thiết là đánh giá các tình trạng tâm thần, loại trừ khả năng mắc bệnh và các tình trạng y tế nhất định như tăng huyết áp và loại trừ lạm dụng chất gây nghiện.

Như Biederman và Faraone (2005) đã chỉ ra rất rõ, để chẩn đoán ADHD ở người lớn, điều cần thiết là phải biết các triệu chứng nào đặc trưng cho rối loạn và do bệnh lý comorid khác.

Điều rất quan trọng là phải nhớ rằng tình trạng hôn mê ở ADHD trưởng thành là khá phổ biến (Kessler RC, vào năm 2006). Các bệnh đi kèm thường gặp nhất là các rối loạn tâm trạng như trầm cảm lớn, loạn trương lực hoặc rối loạn lưỡng cực, có tỷ lệ mắc bệnh với ADHD dao động từ 19% đến 37%. Đối với các rối loạn lo âu, độ hấp thụ dao động trong khoảng từ 25 đến 50%. Trong trường hợp lạm dụng rượu là 32 đến 53% và trong một loại lạm dụng các chất khác như cocaine là 8 đến 32%. Tỷ lệ mắc các rối loạn nhân cách là 10 đến 20% và đối với hành vi chống đối xã hội từ 18 đến 28% (Barkley RA, Murphy KR, 1998).

Điều trị dược lý của ADHD ở người lớn

Các loại thuốc được sử dụng để điều trị rối loạn này giống như trong thời thơ ấu. Trong số các loại thuốc kích thích tâm thần khác nhau, hiệu quả đã được chứng minh ở người trưởng thành bị ADHD của methylphenidate và Atomoxetine.

Methylphenidate giải phóng ngay lập tức ức chế sự thu thập dopamine; và Atomoxetine, có chức năng chính là ức chế sự thu thập noradrenaline. Hiện tại, và nhờ một số nghiên cứu được thực hiện bởi Faraone (2004), Được biết, methylphenidate hiệu quả hơn giả dược . Các loại thuốc không kích thích để điều trị ADHD ở người lớn bao gồm thuốc chống trầm cảm ba vòng, thuốc ức chế aminooxidase và thuốc nicotinic, trong số những loại khác.

Điều trị tâm lý của ADHD ở người lớn

Mặc dù hiệu quả cao của thuốc hướng tâm thần, trong một số trường hợp nhất định, vẫn không đủ khi xử lý các yếu tố khác, chẳng hạn như nhận thức và hành vi gây rối hoặc rối loạn hôn mê khác. (Murphy K. 2005).

Các can thiệp tâm lý giúp đảm bảo rằng bệnh nhân có được kiến ​​thức về ADHD cho phép anh ta không chỉ nhận thức được sự can thiệp của rối loạn trong cuộc sống hàng ngày mà còn cùng một đối tượng phát hiện ra những khó khăn của anh ta và xác định mục tiêu điều trị của riêng anh ta (Monastra VJ , 2005). Những can thiệp này có thể được thực hiện theo định dạng cá nhân hoặc nhóm.

Cách tiếp cận hiệu quả nhất để điều trị ADHD ở người lớn là hành vi nhận thức, cả về can thiệp cá nhân và nhóm (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). Loại can thiệp này cải thiện các triệu chứng trầm cảm và lo lắng. Bệnh nhân được điều trị bằng hành vi nhận thức, cùng với thuốc của họ, kiểm soát các triệu chứng dai dẳng tốt hơn so với việc sử dụng thuốc kết hợp với các bài tập thư giãn.

Phương pháp điều trị tâm lý có thể giúp bệnh nhân đối mặt với các vấn đề liên quan đến cảm xúc, nhận thức và hành vi, cũng như kiểm soát tốt hơn các vật liệu chịu lửa triệu chứng trong điều trị dược lý. Vì lý do này, các phương pháp điều trị đa phương thức được coi là chiến lược điều trị được chỉ định (Young S. 2002).

Tài liệu tham khảo:

• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Rối loạn tăng động với thâm hụt sự chú ý: những tranh cãi hiện nay về định nghĩa, dịch tễ học, căn cứ căn nguyên và phương pháp can thiệp. REV NEUROL 1999; 28 (Bổ sung 2): S 182-8.
• Ramos-Quiroga JA, R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) Rối loạn thiếu chú ý với tăng động ở người lớn: đặc điểm lâm sàng trị liệu REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Thiếu chú ý / rối loạn tăng động ở người lớn. REV NEUROL 2009; 48 (Cung 2): S95 - S99.
• Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Một viễn cảnh lâm sàng về rối loạn thiếu tập trung / hiếu động thái quá ở tuổi trưởng thành. J Tâm thần học. 2004; 65: 1301-11